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アクアクララ 新規お申込みフォーム

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氏名 ※必須  (例)小山田
 (例)太郎
氏名(フリガナ)
※必須
 (例)オヤマダ
 (例)タロウ
会社名・部署  (例)コバプロ 営業部
郵便番号 ※必須  (例)245-0009
ご住所 ※必須
市町村名・番地 (例)横浜市泉区新橋町1230
アパート・ビル名 (例)小山田ビル302
電話番号 ※必須  (例)000-000-0000
E-mail ※必須  (例)abc@co.jp
E-mail(確認用)
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 (例)abc@co.jp
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ベビアクアプラン ベビアクアプランに申し込む

お申込み規約 必ず内容をご確認ください
1.インターネットで申込
この申込規約にご同意のうえ、専用フォームにてお申込みください。

2.申込について
アクアクララを申込みされる際には、申込者は申込みフォームに正確な個人情報を記入し、アクアクララ株式会社にご提供いただく必要があります。 申込者は、自らの意思に基いて個人情報の提供についてご判断ください。なお、必要な個人情報を提供していただけない場合、アクアクララは当該申込みを受け付けません。
(ご提供いただいた個人情報の取り扱いに関しては、次項[個人情報の取り扱いについて]をご参照ください。)

3.入会時、退会時のご注意
ご入会頂いてから6ヶ月(180日)以内に退会される際、退会手数料(3,000円+消費税)が発生します。詳しくは入会時に販売代理店にご確認下さい。

4.ベビアクアプラン申込み時のご注意
ベビアクアプランは1年毎の申込みとなります。申込みをしてから1年以内(あるいは更新して1年以内)にベビアクアプランを解除した場合はベビアクアプラン解除料(3,000円+消費税)が発生します。別途、ご入会頂いてから6ヶ月以内にアクアクララを退会した場合は退会手数料(3,000円+消費税)が発生します。

5.アクアアドバンス申込み時のご注意
アクアアドバンスは1年毎の申込みとなります。よって、申込みをしてから1年以内にアクアクララを退会、またはアクアアドバンスから他のウォーターサーバーへの機種変更をされた場合は、解除料(3,000円+消費税)が発生します。別途、ご入会頂いてから6ヶ月(180日)以内にアクアクララを退会した場合は退会手数料(3,000円+消費税)が発生します。申込みをお断りするケース

6.当社は、次の各号に該当する場合には、本サービスの利用申込を承諾しないことがあります。
(1)当社が、申込みに係る本サービスの提供または本サービスに係る機器(ウォーターサーバー等)の手配・保守が困難と判断した場合
(2)以前に当社との契約上の義務の履行を怠ったことがある等、申込者が当社との契約上の義務の履行を怠るおそれがある場合
(3)申込内容に虚偽記載・誤記・記入漏れがあった場合
(4)申込者が日本国内に在住していない場合
(5)申込者が当社の社会的信用を失墜させる態様で、本サービスを利用するおそれがある場合
(6)申込者による公序良俗に反する行為、又はそのおそれのある行為、もしくは公序良俗に反する情報を他の会員又は第三者に提供する行為が認められる場合
(7)申込者が暴力団関係者その他反社会的団体に属する者と認められる場合
(8)その他、当社が申込みを承諾することが相当でないと認める場合
利用規約に同意する

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